Кожные проявления парвовирусной инфекции
Парвовирус В19 считается причиной многих болезней, в числе которых наиболее важными считаются заразительная эритема, апластическая приобретенная серповидноклеточная анемия и водянка эмбриона.
Основные проявления парвовирусной инфекции показаны множеством экзантем, различающихся по тяжелым и морфологическим проявлениям, которые способны имитировать иные вирусные заболевания кожи.
Самой частой тяжелой конфигурацией инфекции, вызываемой парвовирусом В19 считается заразительная эритема, изображенная еще в 18 столетии доктором Hobkin Willan еще до обнаружения возбудителя. В 1899 году германский доктор Sticker представил это заболевание заразительной эритемой и 6-ю годами позднее Cheinisse систематизировал заразную эритему как «пятая болезнь» среди 6 традиционных экзантем детского возраста. Инкубационный этап составляет 4–14 дней, а может возрастать до 20 суток.
Предшествующий этап как правило отсутствует либо выражается увеличением температуры тела до субфебрильных значений, мигренью, катаральными действами в качестве насморка, дурнотой, блевотой. Длительность продромального времени составляет от 2 до 5 суток. Потом возникает везикула. Сначала она появляется на лице в качестве маленьких ярко-красных пятен, которые оперативно соединяются, создавая ослепительную эритему на щеках, что придает заболевшему тип принявшего оплеуху.
Спустя 1–4 дня на всем организме возникает пятнисто-папуллезные с сине-фиолетовым цветом высыпания с предпочтительной локализацией на разгибательной плоскости конечностей. Детали сыпи соединяются и формируют эритематозные отделы неверной формы. Потом они начинают белеть в центре пятна, покупая типичный ажурный, похожий на «кружево» тип. В 70% примеров высыпания сопровождаются зудом кожи. Везикула равномерно пропадает на протяжении 10 суток, не оставляя шелушения. Вероятны повторяющиеся рецидивы сыпи после влияния разных физических обстоятельств внутренней cреды (погожее облучение, горячая ванночка, мороз и т. д.).
У части больных (в 10% примеров) на фоне сыпи либо после ее пропадания подчеркивается поражение суставов по виду артралгий и намного реже — полиартритов. Свойственно инвариантное поражение в основном коленчатых, голеностопных, межфаланговых, пястно-фаланговых суставов. Болевой синдром находится в зависимости от тяжести заболевания и вполне может быть слабым и мощным, затрудняющим независимое перемещение. Суставы опухшие, слабые, жаркие на ощупь.
Направление полиартрита доброкачественное. Этап реконвалесценции сопровождается исчезновением признаков заболевания, нормализацией лабораторных характеристик. В тесте крови обнаруживается простая анемия, невысокое содержание ретикулоцитов. В ряде всевозможных случаев подчеркивается нейтропения и тромбоцитопения, учащенное Скорость. Вирусная инфекция парвовирусом В19 может сопровождаться геморрагической сыпью, многоформной эритемой либо зудом стоп.
При изучении кожи в сфере высыпаний мало находят изогнутые сосуды дермы, периваскулярно находятся депозиты С3 компонента комплемента. Иммуногистохимическим способом с применением моноклональных антител в эндотелиоцитах устанавливается парвовирус В19. Ожидается, что воспалительная реакция в ответ на вирусную инфекцию павровируса В19 в дермальных резервуарах считается значительным условием в патогенезе проявлений заразительной эритемы.
Из лабораторных способов применяют ИФА для определения в сыворотке крови особых антител класса IgM, IgG, ПЦР диагностика для обнаружения вирусной ДНК. Медицинский центр"Дерматовенерология" поможет Вам при лечении данного заболевания и не только.
Через 10–12 суток после заражения парвовирусом В19 в человеческом организме производятся специальные IgM, циркулирующие в крови на протяжении 1–3 лет. IgG возникают через 2–3 дня после IgM и устанавливаются на протяжении всей жизни человека.
ДНК парвовируса В19 вполне может быть замечена в крови, выделениях из респираторных путей, костном мозге, селезенке, амниотической воды при помощи ПЦР и ДНК-гибридизации. Определение громадных пронормобластов в мазке периферической крови либо аспирате костного мозга вероятно, а не классифицируется диагностическим аспектом. При обычном проявлении парвовирусной инфекции (заразительной эритемы), тяжелый диагноз вполне может быть выставлен без лабораторного доказательства.
В продромальном времени как правило (у 70% детишек) отсутствовали симптомы инфекции. Но у 30% детишек отмечались субфебрильная температура тела, недомогание, головная боль, миалгия, катаральные действа (боль в горле, насморк, кашель), лимфаденопатия (обычно, с вовлечением шейных, подчелюстных и затылочных лимфатических участков). У большинства детишек заболевание стартовало с сыпи на коже. Первые детали сыпи вышли на щеках.
Вначале на обоих щеках выявлялась ярко-красная везикула — эритематозные источники без отчетливых пределов, при этом вокруг рта кожа была тусклая, что было похоже на отпечатки от оплеух. На коже высших и нижних конечностей, в основном на разгибательных поверхностях, и на ягодицах — пятнисто-папулезная везикула розово-красного тона, сливающаяся в затейливый «кружевной» чертеж. На протяжении первых 2-ух дней везикула распространилась по всему телу, имела пятнисто-папулезный характер, потом утвердила характер разводов с фестончатыми концами. Эти второстепенные высыпания модифицировали по выраженности и длительности.
В 70% примеров высыпания сопровождались зудом кожи. Время от времени (в 35%) везикула имела геморрагический характер, равномерно пропадая на протяжении 10 суток, не оставляя шелушения. Через 2–4 дня везикула пропала, оставляя на протяжении недели пигментацию. Направляет на себя внимание тот факт, что у 90 % больных транзиторная, рецидивирующая везикула отслеживалась на протяжении 3–4 месяцев. Рецидивы были обоснованы инсоляцией, физическими перегрузками и напряженными картинами, влиянием жидкости. У большинства детишек направление заболевания было хорошым, без осложнений. В семьях заболевших детишек примеров заболевания с сыпью среди взрослых не отмечалось.
Медработниками амбулатории при просмотре на основании тяжелых данных изначально был установлен диагноз «краснуха» 33 % детям, другим 67% — «аллергический дерматит», 12 % заболевших были доставлены в больницу в региональный стационар с одной претензией — высыпания на коже.
В целях уточнения этиологии экзантемы у заболевших были отобраны сыворотки крови для вирусологических исследовательских работ способом иммуноферментного теста (ИФА), устанавливающие специальные иммуноглобулины (Ig) класса М и G против парвовируса В19. По итогам лабораторных исследовательских работ, у 35 % заболевших были выделены IgM-антитела к парвовирусу В19, у 50 % детишек — IgG к парвовирусу В19. Антитела IgM к краснухе у большинства детишек не обнаружены. На фоне произведенного симптоматичного излечения (гистаминолитики и сорбенты) у большинства детишек имел место хороший финал.
У большинства заболевших вели наблюдение схожую тяжелую иллюстрацию: субфебрильная температура, везикула на лице (синдром «отшлепанных щек»), потом на конечностях. Заболевание проходило в тяжелой фигуре. В начале мая 2012 г., на основании клинико-эпидемиологических данных, шестерым снова заболевшим лицам был установлен ориентировочный диагноз «парвовирусная инфекция».
На содержание маркеров резкой парвовирусной В19 инфекции (антитела класса IgM к парвовирусу В19) были изучены эталоны сыворотки крови 895 больных в возрасте 6 месяцев-18 лет с разной патологией кроветворной системы, пребывавших на мобильном излечении (396 человек) или диспансерном исследовании (499 человек) в ГУ «Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии» в 2005-2008 годов. Резкая вирусная инфекция парвовирусом В19 выявлена у 75 человек (8,4%).
На слизистой половых органов могут быть нездоровый опухлость, эритема и/либо язвы на головке полового члена и влагалища. Системные проявления, такие как субфебрильная болезнь, наклонность, миалгия, анорексия, лимфаденопатия и артралгия как правило слабо проявлены, могут предшествовать высыпаниям либо сопровождать им. Данные лабораторных обследований неспецифичны, включают лейкопению, анемию, нейтропению, моноцитоз, эозинофилию, тромбоцитопению, неконъюгированную гипербиллирубинемию, небольшое увеличение печеночных трансаминаз. Высыпанию регрессируют целиком спустя 1-2 недели после симптоматичной терапии. В необычных вариантах синдром может появиться вторично после спада сыпи.
При тесте петехиальных высыпаний у детишек, резкая парвовирусная вирусная инфекция была замечена у 13 (76%) из 17. У 11 (85%) из 13 была болезнь. Петехиальные высыпания были крепкие, известные, в отдельных случаях подчеркнутые на коже отстоящих отделов конечностей, подмышечных и/либо паховых областей. Обычно, кожа лица и шеи была независима от высыпаний. Абсолютное большинство больных имели лейкопению, определенные – тромбоцитопению.
